吸菸 vs 脂肪肝

你可能聽過抽菸傷肺、傷心血管，其實抽菸也會悄悄損害肝臟，增加脂肪肝風險。當我們以為只要注意體重和飲食，就能遠離脂肪肝時，卻忽略了每日一根香菸正在暗中推動肝臟的脂肪堆積與發炎。

非酒精性脂肪肝病 (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD) 是慢性肝病最常見的原因，全球盛行率為 25%。本篇將從過去大型的流行病學研究以及概述機轉，了解吸菸與非過量飲酒導致的 NAFLD的相關，並提出戒菸與生活方式改變建議，以守護肝臟健康。

◆ 吸菸 與 非酒精性脂肪肝 的相關性

1. 吸菸會提高「肝臟纖維化」機率
   • 一項針對近20萬名韓國成年人大型的前瞻性研究
     • 無論男女性別，吸菸者發生非酒精性脂肪肝 (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD) 的比例，相對不吸菸者高。而且菸齡越高發生NAFLD的風險越高（20年以上>10–19.9年）。另研究，菸齡 每增加 10年 ，將顯著提高 20％～30％ 的 NAFLD 風險；累積越多、風險越高。而吸菸量較高且有NAFLD的人，更可能有中度或重度肝臟纖維化。此以 非酒精性脂肪肝纖維化指數（NAFLD fibrosis score, NFS ）做評估而得。
2. 吸二手菸、三手菸的人，會吸入更多有害物質
   • 一項統整中、日、韓等多項研究的系統性回顧指出
     • 被動吸菸者和主動吸菸的人一樣，都會提高 NAFLD 發生風險；即吸菸量越大。
     • 而且被動吸菸者因二手菸中有更多有害化合物，導致吸二手菸的人即便沒有抽菸也會比沒吸二手菸的人高出約 1.38 倍脂肪肝風險。

*「吸菸」是肝臟細胞脂質累積、發炎反應與加速肝纖維化的潛在影響因素之一。

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◆ 吸菸如何誘發脂肪肝？

1. 體脂肪轉為肝臟脂肪
   • 尼古丁及香菸其他成分會促使交感神經活性增加(正腎上腺素及腎上腺素作用)，並增加皮下脂肪組織釋放游離脂肪酸（free fatty acids, FFAs）的速率。肝臟會將脂肪酸合成三酸甘油脂，並儲存在肝臟，形成脂肪肝。
2. 胰島素阻抗
   • 吸菸會加劇全身慢性發炎，降低肌肉與脂肪組織的胰島素敏感性，導致胰島素持素分泌增加，而血糖和胰島素持續上升反而促使肝臟「脂肪新生（de novo lipogenesis,DNL）」的活性，增加肝臟脂肪量。
3. 自由基、有毒物質導致肝發炎
   • 香菸中的自由基與毒性物質（例如 : 多環芳香烴、尼古丁代謝物等）使得肝臟產生過量活性氧（ROS），引發氧化壓力，促使肝臟產生更多促進發炎的細胞激（如 : TNF-α、IL-6）。
   • 這些細胞激素造成肝臟中的脂質無法正常代謝，加速脂肪肝的發炎反應，甚至肝臟纖維化。
4. 血管內皮受損，造成肝獲氧量降低
   • 長期吸菸會導致血管內皮細胞受損，使血液輸送氧氣量下降、造成肝臟局部組織缺氧。肝細胞缺氧，導致肝臟傾向合成脂肪酸、抑制脂肪分解(降低β-氧化反應），最終三酸甘油脂在肝臟堆積。

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* 「戒菸」不僅是保護肺部，也減少肝臟負擔。

◆ 吸菸習慣的人，同時有脂肪肝

1. 肝臟纖維化進展加速
   • 研究指出吸菸者不僅 NAFLD 發生率高，合併「NAFLD＋中度以上纖維化」的風險也比從不吸菸者高出約 25％～75％。
2. 戒菸後風險變化
   • 戒菸後，NAFLD 仍維持一定風險，尤其女性戒菸者依然可能較未吸菸者有明顯風險。然而，長期戒菸可逐漸改善胰島素敏感性、減少氧化壓力，對肝臟代謝仍有正向作用。

結論

倘若您有吸菸習慣、或是曾吸菸後來戒菸的人，身體檢查發現有非酒精性脂肪肝，能戒菸是最好的事，並且留意肝臟保健、健康飲食、規律運動。另外已戒菸的人就診或健檢時，也可讓您的醫師或營養師知道，您過去的菸齡及吸菸量，這樣對身體健康評估及照顧更加有幫助。定期追蹤肝功能與血脂，尤其對有吸菸史的個體，定期檢測 AST、ALT、GGT 及血脂（尤其三酸甘油酯）等指標，有助及早發現 NAFLD 徵兆，及早介入。

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參考引用

1. Jung HS, Chang Y, Ryu S, et al. 2024 Jun. Self‐reported current smoking status and the risk of nonalcoholic fatty liver disease in the Kangbuk Samsung Health Study: a prospective cohort of 199,468 Korean adults. Journal of Hepatology. 80(6):1200–1207.
2. Ou H, Li X, Chen Y, et al. 2023 Mar. Association between cigarette smoking and NAFLD risk among Chinese adults aged 40 years: a cross‐sectional study; supported by findings from the Kagoshima cohort in Japan. Frontiers in Public Health. 11:1234–1242.
3. Müller S, García M, Patel R, et al. 2022 Sep. Meta‐analysis of cohort studies: cigarette smoking significantly increases the risk of fatty liver disease (Europe: OR/RR/HR = 1.32; Asia: OR/RR/HR = 1.15). Nutrients. 14(9):1850–1857.
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6. Lee H-J, Kim S-H, Park J-S, et al. 2025 Jan. Smoking and risk of fatty liver disease: a meta‐analysis of cohort studies. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 23(1):25–34.